무통치료 가능할까? 통증을 줄이는 치과 마취·무통마취기 원리

이 글이 답하는 질문 · 치과 치료를 정말 덜 아프게 받을 수 있는지, 무통마취기는 무엇이 다르고 마취는 얼마나 지속될까요?

“마취 주사가 제일 무서운데, 정말 안 아프게 치료할 수 있을까요?” 치과 치료를 앞둔 분들이 자주 묻는 질문입니다. 치과 마취와 여러 통증 저감 방법을 함께 사용하면 치료 중 통증과 주사 과정의 불편감을 상당히 줄일 수 있습니다. 그러나 염증 정도, 치료 위치, 이전 마취 경험과 개인차 때문에 통증이 전혀 없다고 단정해서는 안 됩니다.

‘무통마취기’라는 이름도 같은 맥락에서 이해하는 것이 좋습니다. 전동 또는 컴퓨터 제어 국소마취 전달장치는 마취액을 일정한 속도로 천천히 주입하도록 도와 압력성 불편감을 줄이는 장비입니다. 장비보다 중요한 것은 표면마취, 주사 위치, 주입 속도, 충분한 발현 시간과 치료 중 반응 확인이 함께 이루어지는 것입니다.

치과 마취는 어떻게 통증을 줄이나요?

국소마취제는 신경세포의 나트륨 통로를 차단해 통증 신호가 전달되는 과정을 일시적으로 억제합니다.

치아나 잇몸에서 발생한 자극은 신경을 따라 전기 신호로 전달됩니다. 이 신호가 만들어지고 이동하려면 신경막의 나트륨 통로가 열리면서 나트륨 이온이 이동해야 합니다. 리도카인 같은 국소마취제는 이 통로의 기능을 일시적으로 막아 신경 자극의 발생과 전도를 억제합니다.

쉽게 말하면 치료 부위에서 생긴 통증 신호가 뇌까지 전달되는 길을 일정 시간 동안 차단하는 것입니다. 약효가 사라지면 신경 기능은 다시 회복되고 감각도 돌아옵니다. FDA의 2% 리도카인 치과용 제제 설명서도 리도카인이 신경막을 안정화하고 신경 자극의 발생과 전도에 필요한 이온 흐름을 억제한다고 설명합니다.

무통마취기는 실제로 덜 아프게 하나요?

전동·컴퓨터 제어 마취 전달장치는 주입 속도와 압력을 일정하게 조절해 주사 시 통증을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다.

마취 주사의 불편감은 바늘이 잇몸을 통과하는 자극뿐 아니라 마취액이 조직 안으로 들어가면서 생기는 압력과 팽창감에서도 발생합니다. 손으로 빠르게 주입하면 조직 압력이 갑자기 올라갈 수 있기 때문에 천천히 주입하는 것이 중요합니다.

2024년 무작위 임상시험을 대상으로 한 체계적 문헌고찰에서는 컴퓨터 제어 국소마취 전달장치(CCLAD)가 여러 치과 주사 상황에서 기존 주사 방식보다 통증 점수를 낮추는 경향을 보고했습니다. 다만 포함 연구들의 기기 종류와 주사 위치, 연구 설계가 달라 모든 치료에서 같은 효과를 보장한다고 해석해서는 안 됩니다.

‘무통’보다 ‘통증 저감’이라는 표현이 더 정확합니다.
전동 마취기는 주입을 일정하고 천천히 만드는 보조 장비이며, 표면마취·주사 위치·충분한 대기와 함께 사용해야 합니다.

치과 마취는 얼마나 빨리 듣고 얼마나 오래가나요?

2% 리도카인+에피네프린의 FDA 자료에서는 침윤마취가 평균 2분 이내에 발현되고, 치수 마취는 약 60분 지속됩니다.

FDA 2% Xylocaine Dental with epinephrine 자료에 따르면 치과 침윤마취의 평균 발현 시간은 2분 미만이고, 치수 마취는 평균 최소 60분, 연조직 마취는 약 2.5시간 지속됩니다. 전달마취에서는 발현이 평균 2~4분, 치수 마취는 평균 최소 90분, 연조직 마취는 약 3~3.25시간으로 제시됩니다.

2% 리도카인+에피네프린	평균 발현	치수 마취	연조직 마취
침윤마취	평균 2분 미만	평균 최소 60분	평균 약 2.5시간
전달마취	평균 2~4분	평균 최소 90분	평균 약 3~3.25시간

이 숫자는 특정 제제의 평균값입니다. 실제 마취 시간은 주사 위치, 조직의 혈류, 염증 정도, 마취제와 혈관수축제 종류, 환자의 대사와 치료 방법에 따라 달라질 수 있습니다.

염증이 심하면 왜 마취가 잘 안 될 수 있나요?

염증이 심한 조직은 환경이 산성으로 변해 마취제가 신경 안으로 들어가는 과정이 불리해질 수 있습니다.

국소마취제는 조직을 지나 신경막을 통과한 뒤 작용해야 합니다. 염증 부위처럼 조직 pH가 낮아지면 마취제가 신경막을 통과하기 좋은 비이온화 형태의 비율이 줄어들어 발현이 늦거나 효과가 충분하지 않을 수 있습니다.

특히 증상이 심한 하악 어금니의 치수염에서는 한 번의 전달마취만으로 충분하지 않은 경우가 있어 추가 침윤마취, 치근막내 마취 등 보조 방법을 고려할 수 있습니다. 따라서 “저는 마취가 안 듣는 체질입니다”라고 단정하기 전에 현재 염증 상태와 마취 방법을 함께 확인해야 합니다.

주사 통증을 줄이려면 어떤 단계가 필요한가요?

표면마취, 적절한 바늘과 주사 위치, 천천히 주입하기, 충분한 대기 시간이 함께 필요합니다.

1. 표면마취 — 잇몸 표면에 마취제를 적용해 바늘이 들어갈 때의 표면 자극을 줄입니다.
2. 적절한 주사 위치와 바늘 선택 — 치료 부위와 필요한 마취 범위에 맞게 주사 위치를 정합니다.
3. 천천히 마취액 주입 — 조직 압력이 갑자기 올라가지 않도록 충분한 시간을 두고 주입합니다.
4. 효과 확인 후 치료 시작 — 마취가 충분히 발현될 때까지 기다리고 실제 감각을 확인합니다.

소아 환자에서도 천천히 주입하고 마취가 발현되는 동안 관찰하는 것이 중요합니다. AAPD의 국소마취 Best Practice 역시 적절한 주사 기법, 천천히 주입하기, 환자의 병력과 용량을 고려한 안전한 사용을 강조합니다.

마취 후에는 무엇을 조심해야 하나요?

입술·볼·혀의 감각이 돌아오기 전까지 뜨거운 음식과 무의식적인 입술·볼 깨물기를 특히 주의해야 합니다.

• 뜨거운 음식·음료 주의 — 온도 감각이 둔해져 화상을 늦게 알아차릴 수 있습니다.
• 입술·볼·혀 깨물기 주의 — 감각이 없는 상태에서 상처가 생겨도 바로 느끼지 못할 수 있습니다.
• 어린이는 보호자가 관찰 — 마취된 입술을 신기해하며 반복적으로 씹거나 빨 수 있습니다.
• 마취 지속 시간 확인 — 예상보다 비정상적으로 오래 마비가 지속되면 치과에 문의합니다.
• 이상 반응은 즉시 알리기 — 심한 두근거림, 어지럼, 호흡 불편, 전신 두드러기 등이 나타나면 의료진의 확인이 필요합니다.

임신·지병·과거 마취 이상반응이 있으면 어떻게 하나요?

대부분은 필요한 치과 국소마취를 시행할 수 있지만, 환자의 상태에 따라 마취제 종류·용량과 혈관수축제 사용을 조정해야 합니다.

진료 전에는 임신 여부, 심혈관 질환, 간·신장 질환, 갑상선 질환, 복용 중인 약과 과거 마취 이상반응을 알려주시는 것이 좋습니다. 특히 예전에 마취 후 심한 두근거림, 실신, 발진·호흡곤란이 있었는지, 단순히 효과가 부족했던 것인지 구분하는 것이 중요합니다.

AAPD Best Practice는 환자의 병력, 체중, 계획된 치료, 마취 용량과 안전 문제를 함께 고려하도록 권고합니다. 임신 중 국소마취도 필요한 경우 사용할 수 있지만, 개별 임신 상태와 전신 질환을 확인한 뒤 적절한 약제와 용량을 선택해야 합니다.

과거에 ‘마취 알레르기’라고 들은 적이 있다면 약 이름과 당시 증상을 꼭 알려주세요.
실제 알레르기인지, 혈관수축제에 의한 두근거림인지, 불안·과호흡 또는 실신 반응인지에 따라 이후 접근이 달라질 수 있습니다.

서울으뜸치과에서는 이렇게 마취합니다

마취 장비 하나에 의존하기보다 주사 전 단계부터 치료 시작까지 전체 과정을 조절해 불편감을 줄이는 것을 목표로 합니다.

치료 부위와 필요한 마취 범위를 먼저 확인하고, 표면마취와 적절한 주사 위치를 선택한 뒤 마취액을 천천히 주입합니다. 필요하면 전동 마취기를 사용해 주입 속도를 일정하게 유지하고, 마취 효과가 충분히 나타날 시간을 기다린 뒤 치료를 시작합니다.

치료 중에도 불편감이 있는지 확인하고, 아프다면 참도록 하지 않고 추가 마취나 주사 위치를 다시 검토합니다. 서울으뜸치과의 통증 저감 마취 과정은 4단계 통증 저감 마취 안내에서 확인하실 수 있습니다.

작성·감수: 치과의사 정보근, 서울으뜸치과의원 대표원장
※ 본 글은 일반적인 치과 정보를 제공하기 위한 내용입니다. 실제 마취 방법과 약제 선택은 치료 부위, 염증 정도, 전신질환, 임신 여부, 복용약과 과거 이상반응에 따라 달라질 수 있으며 진료 후 개별적으로 판단해야 합니다.