사랑니, 꼭 뽑아야 할까? 뽑을 때와 지켜볼 때

이 글의 결론

이 글의 목차

• 통증이 없어도 앞 어금니 손상은 생길 수 있습니다.
• 병적인 소견이 없는 무증상 사랑니는 관찰도 선택지입니다.
• 관찰을 선택했다면 정기검진이 전제입니다.

신경과 가까운 사랑니는 CBCT를 꼭 찍어야 할까요?

모든 하악 사랑니에 CBCT가 필요한 것은 아닙니다. 먼저 파노라마로 확인하고, 일반 영상으로 답하기 어려운 구체적인 질문이 있을 때 선택적으로 고려합니다.

아래 사랑니 뿌리 근처에는 아랫입술과 턱끝의 감각을 담당하는 하치조신경이 지나갑니다. 파노라마에서 사랑니 뿌리와 신경관이 겹쳐 보이거나 관계가 불분명하면, 수술 계획에 실제 도움이 되는지 판단해 CBCT를 추가할 수 있습니다.

2019년 EADMFR 입장문은 하악 사랑니 발치 전 CBCT를 일상적으로 사용하지 말 것을 권고합니다. 파노라마 또는 구내 영상으로 답할 수 없는 매우 구체적인 임상 질문이 있을 때만 적용하라는 취지입니다.

발치 위험과 치관절단술은 어떻게 판단하나요?

발치의 이점뿐 아니라 감각 이상, 통증·부기, 드라이소켓 같은 수술 위험도 함께 비교해야 합니다.

2014년 문헌고찰에서는 하악 제3대구치 발치 후 하치조신경 손상이 문헌에 따라 약 0.35~8.4% 범위로 보고됐습니다. 실제 위험은 사랑니의 깊이와 방향, 신경과의 거리, 수술 난이도와 환자 특성에 따라 크게 달라질 수 있으며, 영구적인 손상은 드문 편으로 설명됩니다.

신경과 매우 가까운 일부 하악 사랑니에서는 치관만 제거하고 뿌리는 남기는 치관절단술(coronectomy)을 고려하기도 합니다. 2021년 체계적 문헌고찰은 총 2,176건의 치관절단술을 분석했고 하치조신경 손상을 0.59%로 보고했습니다. 다만 포함 연구의 질이 일정하지 않았고, 남은 뿌리 이동이나 추가 처치가 필요할 수 있어 모든 환자에게 적용하는 방법은 아닙니다.

발치가 필요하다면 언제 하고, 이후에는 어떻게 관리하나요?

발치 이유가 분명하다면 계속 미루기보다 수술 후 며칠간 회복할 수 있는 일정을 잡는 편이 좋습니다.

시험이나 장거리 여행 직전처럼 바로 일상 복귀가 필요한 시기보다는 일정 여유가 있을 때 계획하는 편이 편합니다. 한 번에 여러 개를 뽑을지, 한쪽씩 나눌지는 사랑니의 난이도와 식사·생활 일정, 전신 상태를 고려해 결정합니다.

• 출혈이 계속되면 치과에서 안내한 방법대로 깨끗한 거즈로 충분히 압박합니다.
• 당일에는 강하게 뱉거나 세게 가글하지 않습니다. 피떡이 떨어지지 않도록 보호합니다.
• 초기에는 부드럽고 미지근한 음식을 선택하고 뜨겁거나 매우 단단한 음식은 피합니다.
• 흡연과 음주는 회복을 방해할 수 있어 치료진이 안내한 기간 동안 피하는 것이 좋습니다.
• 3~5일 이후 통증이 오히려 심해지거나 심한 악취·고열·계속 커지는 부기·지속 감각 저하가 있으면 치과에 연락합니다.

발치 후 관리법은 수술 범위에 따라 달라질 수 있습니다.
실제 발치를 받은 경우에는 일반적인 안내보다 담당 치과에서 받은 개별 지시를 우선해 주세요.

서울으뜸치과에서는 이렇게 확인합니다

사랑니가 있다는 이유로 바로 발치를 결정하기보다, 주변 치아를 손상시키고 있는지와 수술 위험을 먼저 확인합니다.

파노라마와 구강검사로 사랑니의 방향과 깊이, 앞 어금니의 충치·치주 상태, 염증과 병변 여부, 신경관과의 관계를 확인합니다. 파노라마만으로 충분하지 않은 경우에는 CBCT를 선택적으로 추가해 발치 방법이나 의뢰 필요성을 판단합니다.

문제가 없다면 정기 관찰을 설명하고, 반복 염증이나 앞 어금니 손상 등 발치 이유가 분명하다면 예상 난이도와 회복 과정, 수술 위험을 함께 안내합니다. 사랑니 진료 과정과 비용 범위는 매복 사랑니 발치 안내에서 확인할 수 있습니다.

작성·감수: 치과의사 정보근, 서울으뜸치과의원 대표원장
※ 본 글은 일반적인 치과 정보를 제공하기 위한 내용입니다. 실제 발치 필요 여부와 수술 방법은 사랑니의 위치, 주변 치아·잇몸 상태, 신경관과의 관계, 전신 상태에 따라 달라질 수 있으며 진료 후 개별적으로 판단해야 합니다.